Botulinum toksini (Botoks), 7 tip nörotoksinden oluşur; ancak klinik olarak yalnızca A ve B toksinleri kullanılır. Botoks A, tıp alanında özellikle dermatolojide kozmetik amaçlarla birçok hastalığın tedavisinde kullanılır. Clostridium botulinum bakterisi tarafından üretilir ve yüzdeki kırışıklıkları azaltmak, kaşları kaldırmak, ayrıca hiperhidroz, liken simpleks, pomfoliks (dishidrotik egzama) ve akne vulgaris gibi sorunları tedavi etmek amacıyla kullanılır.
Tartışma: Botoks, asetilkolin salınımını engelleyerek etki eder; bu da enjeksiyondan sonraki 24 saat ile iki hafta arasında ortaya çıkan lokal kas felcine yol açar. Bu etki genellikle 3 ila 6 ay sürer. Dermatolojide kozmetik amaçlı kullanılan optimum Botoks dozu 20 ünitedir. Botoks nispeten güvenlidir ve ciddi yan etkilere yol açmaz. Ancak bazı durumlarda Botoks’un etkisi zamanla azalır ve kas felci kademeli olarak ortadan kalkar.
Sonuç: Botoks, yüz kırışıklıklarının görünümünü azaltmak için iyi ve güvenli bir ilaçtır.
Anahtar kelimeler: Botoks, botulinum toksini, ilaç, yüz kırışıklıkları
Botulinum toksini (Botoks), Clostridium botulinum bakterisinin ürettiği bir toksinden yapılan bir ilaçtır. Büyük miktarlarda alındığında sinirleri etkileyen botulizme neden olabilir. Botoks 1970’lerden beri oftalmoloji alanında kullanılmaktadır ve son 20 yılda özellikle dermatoloji dahil olmak üzere farklı sağlık alanlarına yayılmıştır.
Botoks 7 nörotoksin tipinden oluşur; ancak klinik uygulamada yalnızca A ve B toksinleri kullanılır. Botoks A, özellikle dermatoloji alanında kozmetik amaçlarla kullanılır. Piyasaya sürülen ilk Botoks tipi onabotulinum toxin A’dır. 2002 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından glabellar (kaş arası) kırışıklıkların tedavisinde kozmetik kullanım için onaylanmıştır. İkinci formülasyon olan Fransız üretimi onabotulinum toxin A, 2006 yılında Avrupa Birliği, 2009 yılında ise FDA tarafından estetik amaçlı kullanıma onaylanmıştır.
1994 yılında yapılan bir çalışma, Botoks A’nın yüz kırışıklıklarını azaltmadaki etkinliğini göstermiştir; o zamandan beri kozmetik tedavi olarak kullanılmaktadır. Botoks enjeksiyonları; kaş arası kırışıklıklar, dudak çevresi kırışıklıkları (sigara çizgileri), marionette çizgileri, boyundaki platysma bantları, şaşılık, blefarospazm, servikal distoni, hiperhidroz ve yüz cerrahisi sonrası sinkinezi tedavisinde kullanılabilir.
Bu makalenin amacı, Botoks’un yüz kırışıklıklarını azaltmadaki etkinliğine dair bir literatür incelemesi sunmak ve dolgu, cilt peptidi ve yüz kas egzersizleri gibi diğer yöntemlerle karşılaştırmaktır. Ana odak noktaları: etki mekanizması, endikasyon, kontrendikasyon, dozaj, klinik etki, güvenlik, yan etkiler ve komplikasyonlardır.
Botoks’un etki mekanizması dört ana adımdan oluşur:
Bağlanma: Toksinin sinir hücrelerinin yüzeyindeki presinaptik reseptörlere bağlanması (yaklaşık 30 dakikada gerçekleşir).
İçselleştirme: Enerjiye bağımlı endositoz süreciyle toksin hücre içine alınır.
Translokasyon: Toksin hücre içine girdikten sonra disülfit bağı çözülür ve 50 kDa’lık hafif zincir sitoplazmaya salınır.
Blokaj: A ve E serotiplerinin hafif zinciri SNAP-25 proteini keserek asetilkolin salınımını engeller.
Sonuçta sinir-kas kavşağında asetilkolin salınımı inhibe olur ve bu da kasların gevşemesine yol açar. Bu etki geri dönüşümlüdür ve sürekli kas kasılmalarına bağlı yüz çizgilerinin azalmasını sağlar.
Dermatolojide Botoks genellikle yüz mimik kaslarına enjekte edilir. Bu kaslar kemiklere değil, cilt altı dokulara bağlıdır ve kasıldıklarında yüz ifadelerini oluşturur. Estetikte Botoks, kaş arası çizgiler, kaz ayağı çizgileri, alın kırışıklıkları, dudak çevresi çizgileri, nazolabial kıvrımlar, boyun ve göğüs çizgileri gibi alanlarda kullanılır. Ayrıca kaş kaldırma, aşırı terleme, liken simpleks, pomfoliks ve akne vulgaris tedavisinde de etkilidir. Ancak cilt kuruluğu, pigmentasyon bozuklukları veya damar sorunları gibi yaşlanma belirtilerini önleyemez.
Botoks şu durumlarda kullanılmamalıdır:
Miyastenia gravis, ALS, MS veya Eaton Lambert sendromu
Lokal veya sistemik enfeksiyonlar
Botoksa alerjisi olan hastalar
Alt göz kapağı ameliyatı geçirenler
Standart Botoks dozu 20 Ünite’dir. Kaş arası kırışıklıklar için minimum etkili doz 20 Ünite olup, 20–40 Ünite arası dozlar daha etkili bulunmuştur. Erkeklerde kas kitlesi fazla olduğu için 40 Ünite ve üzeri dozlar daha uygundur.
Botoks’un etkisi enjeksiyondan 1–4 gün sonra görülmeye başlar; 1–4 hafta içinde maksimum etkiye ulaşır ve 3–4 ay sonra azalır.
Düzenli olarak 1 yıl boyunca uygulandığında etki süresi 6–12 aya kadar uzayabilir. Etki süresi kişiye göre değişir.
Botoks’un güvenlik aralığı geniştir (LD50: 40 U/kg). Kozmetik dozlarda kullanımı güvenli kabul edilir. Sinir uçlarında kalıcı hasara neden olmaz ve uzun vadeli yan etkiler genellikle görülmez.
Enjeksiyon yerinde kanama, şişlik, kızarıklık ve ağrı
Baş ağrısı (2–4 haftada geçer)
Halsizlik, bulantı, grip benzeri semptomlar, pitoz (göz kapağı düşüklüğü)
Ektropion veya şaşılık (enjeksiyonun difüzyonuna bağlı)
Tüm bu etkiler geçicidir ve toksinin felç etkisi sona erdiğinde düzelir.
Nadir görülür. En yaygınları: ekimoz ve purpura.
Buz uygulamasıyla azaltılabilir. Enjeksiyon sonrası 3–4 saat boyunca oturur pozisyonda kalınmalı, enjeksiyon bölgesine dokunulmamalıdır.
Botoks Türevleri – Asetil Heksapeptid-8 (Argireline®)
Asetil heksapeptid-8, Botoks’a alternatif olarak kullanılan en yaygın peptittir. SNAP-25 proteininin N-terminaline benzer şekilde etki eder ve kas kasılmasını önler. Botoks’a kıyasla 4000 kat daha az toksiktir ve topikal krem olarak uygulanabilir.
Hayvan çalışmaları: 10% Argireline kremi uygulanan yaşlı farelerde kolajen tip III artışı gözlenmiştir.
İnsan çalışmaları: 60 gün boyunca 10% Argireline kremi kullanan kadınlarda su kaybında azalma ve cilt neminde artış görülmüştür.
Bu bulgular, enjeksiyon istemeyen bireyler için Argireline’ın güvenli bir alternatif olabileceğini göstermektedir.
Botoks ve Dolgu Maddesi Karşılaştırması
Dolgu maddelerinde en sık kullanılan madde hiyalüronik asittir. Bu madde ciltte doğal olarak bulunur ve su tutucu özelliği sayesinde hacim kazandırır.
Dolgu komplikasyonları genellikle morarma, hematom, aşırı veya yetersiz düzeltme ve düzensizlik (lumping) şeklindedir.
Nadir ama ciddi bir komplikasyon: doku nekrozu (özellikle glabellar bölgede, %0.001). İlk tedavi hiyalüronidaz enjeksiyonudur (10–30 U/2 cm²).
Hem Botoks hem dolgu, operatör tecrübesine çok bağlıdır ve her ikisinin de olası yan etkilerine karşı antidotları vardır.
Botoks ve Yüz Egzersizleri Karşılaştırması
Botoks, kas gevşetici etkisiyle kırışıklıkları azaltır; yüz egzersizleri ise kasları çalıştırarak kas tonusunu ve dolaşımı artırır.
Bir çalışmada, 40 yaş civarında 18 kadın 7 hafta boyunca yüz egzersizi yapmıştır. Sonuçta alın ve nazolabial bölgede gençleşme etkisi gözlenmiş, ancak dudak üstü ve çene bölgelerinde fark olmamıştır.
Yüz egzersizleri invazif değildir ve ucuzdur, ancak klinik kanıtlar sınırlıdır. Etkileri Botoks kadar güçlü ve öngörülebilir değildir.
Botoks, yüz kırışıklıklarının azaltılmasında etkili ve güvenli bir ilaçtır.
Enjeksiyon sonrası bazı yan etkiler ve komplikasyonlar görülebilir, ancak doğru teknikler ve dozajla bunlar en aza indirilebilir.*